来自 十大可靠时时彩平台 2019-10-17 22:55 的文章
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RT电子游戏U护的压疮护理,很见效 ——压疮也许

英开发新型仿真伤口护理病患模型 在提高慢性创伤病人护理水平和减少医院感染方面起重要作用

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原标题:【科普】慢性伤口系列之二:压力性溃疡(压疮)

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U护的压疮护理,很见效

今天继续由我院骨科副主任医师余斌和大家谈谈“慢性伤口”中的“压力性溃疡”。

英国赫特福德大学开发了一个新型伤口护理教学模型,它在护理慢性创伤病人和减少医院感染方面起着关键作用。(图片提供:赫特福德大学)

——压疮也许并没有你想象的那么简单

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英国技术人员日前开发出一款新型仿真伤口护理病患模型。由于该模型在治疗护理过程中没有疼痛感,无论护士或医生为其诊断过多少次、无论被注射了多少次,它都不会“抱怨”。医务人员介绍,这一模型除了供教学使用之外,还在提高慢性创伤病人护理水平和减少医院感染方面起着非常关键的作用。

压疮是长期卧床患者的疾病并发症之一,轻则会给患者带来痛苦,影响疾病的治疗,重则会并发败血症而危及生命。事实上,压疮的发生、发展与病人及家属掌握压疮相关知识有着密切的关系。这个时候,有一个专业的护理人员进行护理指导显得极为重要。

什么是压力性溃疡

据英国媒体报道,英国共有慢性创伤患者约20万人,根据英格兰南部赫特福德大学护理学院组织活性小组的调查研究,20%的住院病人都会出现压力性溃疡。压力性溃疡是由局部皮肤或皮下组织损伤所致。

U护珠海用户孙伯因运动功能丧失,长期卧病在床,体力极度虚弱,无力变换卧位,加之护理不当,在受压部位出现了压疮,经医生诊断其病情为压疮第Ⅲ期。这天,孙伯女儿在U护上一键预约了王护士上门做护理服务,上门之后王护士发现孙伯的压疮处都是用医药棉沾着云南白药覆盖其上,这样的做法是错误的,王护士耐心地跟孙伯解释:您现在的伤口已经腐烂,如果直接使用云南白药的话,对伤口的恢复是不利的。我现在帮您清洗一下疮口。

压力性溃疡也叫压疮或者褥疮,是指身体局部组织长时间受压,发生血液循环障碍、神经营养不良,导致皮肤坏死破溃,失去正常功能。

这种情况的溃疡通常都发生在身体上脂肪覆盖较少的部位,包括臀部、脚跟、肩胛以及腰背部。如果病人长时间不活动,有些部位就会发生溃疡,比如,当他们生病卧床或住院的时候。长时间或整天坐在椅子或轮椅上,身体受压部位得不到舒缓,也会导致褥疮产生。

王护士用无菌生理盐水把创面清洗干净,接着用水凝胶进行包扎,她告诉孙伯:您这一时期应尽量保持局部创面清洁。水凝胶可为创面的愈合创造一个适宜的环境,便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上,逐渐使创面愈合。同时也要多吃蔬菜水果,提高抗病能力。她还嘱咐孙伯女儿要1~2天更换一次敷料。

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如果压力长时间地作用于身体的相同部位,受压部位就会感觉到疼痛,从而阻止血液流经该部位,进而无法向那里运送氧气,最终导致该部位身体组织的坏死。这种无法复原的伤口除了会给患者带来疼痛和痛苦,其治疗和护理所产生的费用对于国家医疗保健服务机构和病人来说也非常高昂。这种无法复原的伤口通常发生在需要长期住院的病人身上,从而增加了他们患并发症的风险,比如感染。

听孙伯女儿反映,因病程长, 疮口反复发作、缠绵难愈, 孙伯有时候会出现悲观、失望、焦虑、易怒等情绪, 而这些情绪变化极不利于疾病的康复。王护士热情耐心地向孙伯解释了压疮出现的原因,叮嘱孙伯要好好配合,常常翻动身体或是做一些肢体功能锻炼,树立起战胜疾病的信心。只有消除思想顾虑, 才能促进康复。

据统计,老年患者压疮的发生率为10%-25%,71%的压疮发生在70岁以上的老年人。

为了解决这个问题,赫特福德大学护理学院的研究人员Julie Vuolo与一位模型设计专业的三年级学生Tina Moore,共同开发了一个压力性溃疡男性病患三维模型,取名George。

之后,孙伯女儿在U护上又预约了几次护士上门,在一个月的时间里,遏制了孙伯的病情从第Ⅲ期加重到第Ⅳ期,并且慢慢地向第Ⅱ期好转。

压力性溃疡的常见危险因素

在他们设计的这个模型上还包括了一个外科切割刀口,这个刀口可以移动,移动它时可以露出一大块腰部伤口,以及可移动的蕈状瘤。

压疮知识小科普:

外因

学生们通常都是通过高质量的照片和录像来学习伤口护理。现在,人体模型George可以用来推进所有关于组织活性问题的讨论,包括伤口治疗、压力性溃疡程度、敷料应用、创面床准备。该模型也可以用来引发临床实践中疑难病例的反思与讨论,让学习伤口护理的学生学会如何评判和处理伤口。

同其他疾病一样,压力性溃疡根据病理生理变化和临床表现,存在着不同的分期。1975年,Shea JD为了定义压力性溃疡的程度,创立了分期系统的雏形。随着对压力性溃疡病理生理及解剖研究的深入,原本的分期方法渐渐不适用于临床。2007年2月,NPUAP发布了新的分期系统,扩展了原有的四期分类法,在原有的四期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期,总共分为六期,同时为各期增加了进一步的说明。

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“事实上,George是由拥有伤口护理方面专业知识成果的伤口护理专家设计出来的,这就意味着它远远超越了现在市场上出售的模型标准。”Vuolo说,“但是,George真正的成功是满足了众多护士积极参与学习过程的需要。为了这个目的,George还可以在某种程度上生动地展示组织活性,这即便是质量最佳的照片也无法比拟的。”

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躯体持续与硬物接触引起的压迫

一期:通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑,但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象,它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比,该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象。I期压疮可能在肤色较深的个体病人较难以发现,所以这类人群是“风险人群"。

卧床时身体下滑产生的切力作用

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拖拉床单时引起的摩擦力作用

二期:部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡,底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面;也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱。此期不能被用来描述会阴部皮炎、浸渍、抓痕等。

皮肤的薄弱部分受到刺激

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内因

三期:全层皮肤缺失,皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有坏死组织但组织缺失的深度未知,此期也可包括瘘管和隧道。三期压力性溃疡的深度依解剖部位而异,如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅;相反,脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。

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营养不良

四期:全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露,创面可布满坏死组织和焦痂,通常存在瘘管和隧道,甚至溃疡深及肌肉和支持系统(如筋膜、肌腱、关节囊等)而并发骨髓炎。四期压力性溃疡的深度依解剖部位而异,如鼻子、耳朵、枕部、脚踝部因为没有皮下组织故此部位的三期压疮很表浅;相反,脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的溃疡。

皮肤老化

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活动困难

不可分期:缺损涉及组织全层,但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂(黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色)所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部,否则无法确定溃疡的深度和分期。足跟部稳固的焦痂(干燥、附着紧密、完整无红肿或波动感)相当于机体的“机体天然的保护屏障”,不应该被清除。

压力性溃疡的好发部分

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深部组织损伤区:由于压力或和剪切力造成皮下软组织受损,在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域,或形成充血性水疱。与邻近组织相比,该区域的组织可能会先出现疼痛,硬肿,糊状,潮湿,皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱,可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖,即使接受最佳的治疗也可能快速发展成为深层组织的破溃。

多数发生在容易受压迫的骨性凸起部位,如:骶尾部、坐骨结节部、股骨大粗隆部、外踝部、足跟部、膝部、肘部、肩部、耳朵等等。

创面分期的意义在于为伤口的评估提供标准,为治疗方法的选择提供依据。但是我们通常在临床上见到的创面,往往是各期并存,因此需具体问题具体分析。

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压力性溃疡如何分期

通常分四期

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Ⅰ期压疮:局部皮肤完整,有红肿、疼痛、硬结或松软等表现,但是指压皮肤不变白。

Ⅱ期压疮:真皮层部分缺损,表现为浅表的溃疡,伤口呈粉红色,没有腐肉或瘀肿。或者表现为水疱。

Ⅲ期压疮:全皮层缺损,可见皮下脂肪,但未暴露肌肉、肌腱和骨骼。

Ⅳ期压疮:全皮层缺损,肌肉、肌腱和骨骼外露。

另外还有不可分期可疑深部组织损伤期两种类型:

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