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AG娱乐场专家解答肺水肿病人最关心的11个难点

关于肺癌的治疗,很多患者和家属都有许多问题来不及问医生,一位肿瘤医生将患者家属问的10个问题回答成文,小编分享给大家参考……病人的儿子平时看我太忙,出院之前,把他心中的疑问逐一写在信笺上,都是非常好的问题,其中一些内容也是我每天都要回答病人的问题。我在这里逐一回答!1、化疗与不化疗对病人的病情有多大影响?答:肺癌病人有3种以下情况需要化疗,理由如下:1)术前化疗:IIIA期患者化疗后手术优于单纯手术,ⅢA期患者的诱导化疗后手术,生存期明显长于单纯手术。2)手术后辅助化疗:非小细胞肺癌术后的化疗能有助于控制原发灶和微小转移灶。研究发现,术后化疗能使IB期、II期和部分III期患者的5年生存率提高约5%。3)晚期非小细胞肺癌治疗:随着不断有新药出现,使患者生存期得以逐渐延长。上一世纪70年代只有顺铂用于肺癌治疗,晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断地问世,生存期逐步延长,目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。(如果靶向治疗有效,中位生存期已可达3年)。2、术后恢复情况与术前有好转吗?答:这个问题有点怪,那就按照我的理解回答吧,他意思是手术有效吗?到目前为止,外科手术治疗是唯一让部分肺癌病人获得临床治愈的治疗手段。即使是局部晚期肺癌,也可先通过其他治疗手段使癌灶缩小,然后争取手术切除。如病变范围较小,术后合理安排综合治疗,绝大多数可延长患者生存期。早期肺癌病人,如IA期肺癌通过外科手术即可达到临床治愈,无需化疗、放疗等手段。有些肺癌病人合并肺外综合征,如最常见的肺性骨关节病、杵状指,常有关节疼痛,甲床周围常有红晕,手术后关节疼痛就完全缓解,杵状指也会逐渐消失。3、病人晚期还有多长时间?答:当患者家属问我答案,我的回答是不知道!说实话,说一个肺癌患者可以活多久就像预测一个人可以活多久一样难。肺癌患者到底可以活多久,因素很多,最重要的因素是患者的分期,分期越晚生存期越短,其次与是否合并有其他疾病,家属是否全力支持,治疗是否规范等等有关,肺癌的治疗日新月异,新的治疗手段越来越多。IA期肺癌手术治愈率可达95%,上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断地问世,生存期逐步延长,目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。(如果靶向治疗有效,中位生存期已可达3年)。4、中药治疗对病人有帮助吗?答:我给病人和家属的回答其实很简单,戒烟戒酒不要乱吃中药,再加上高蛋白低脂蔬菜水果饮食。现代医学也被称为循证医学。所谓的循证,就是要有证据。诊断上讲证据,治疗上更要有证据。在证据面前,很多想入非非的治疗方法,就露丑了。至今为止,绝大多数(激进的人甚至认为100%),中成药基本上都没有经过严格的检验,连有效、无效都不知道,很多人劝人家使用中药的一个主要原因,就是所谓的中药无毒副作用。其实,中药不仅有毒,而且很多毒副作用被有意或无意的视而不见。任何药物都是有毒副作用,但在使用中,权衡利弊是医生的最低行为准则。在任何药物上写上“毒副作用不明”,就违背医学行为中的最低伦理原则,所以必须禁止。5、化疗的成功率有多大?对病人的帮助有多大?答:这个问题与第一个问题是一样的意思,我这里回答一下哪些病人应该化疗吧!1)1.PS评分≤2分的晚期NSCLC患者(尤其是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者),也就是说,PS评分>2分者,不可以化疗。2)II期以上的NSCLC术后患者的辅助治疗,也就是说,术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗,化疗有害无益。3)具有高危因素(低分化肿瘤,包括神经内分泌肿瘤,但除外高分化的神经内分泌肿瘤;脉管癌栓;脏层胸膜受侵;楔形切除;肿瘤≥4cm;不完全的淋巴结取样)的Ib期NSCLC的患者考虑术后辅助化疗。4)T4、N3期NSCLC的根治性同步放化疗;也就是说,部分病人同期放化疗效果更好。5)N2期患者的新辅助治疗。也就是说部分ⅢA和ⅢB非小细胞肺癌手术前需要化疗6、病人病情还有恶化的可能吗?答:有可能的,即使是肺癌根治术的病人,术后依然有可能复发转移。7、病人出院后的复查以及护理饮食需要注意些什么?8、家属应该做些什么?答:其实,家属有时候更需要帮助,这个时候,家属可以寻求一些专业的心理咨询师得到专业指导。7、8两个问题一起回答,分为3类情况。第一种:肺癌术后的注意事项:离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划,下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差,呼吸时仍感不适甚至气短,当有疲乏感时应及时休息。活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复,要做到及早开始,循序渐进,量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛,在医生的指导下只要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。在西方只要上肢无疼痛能自如的活动,感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下只要可能就应逐渐尽快地恢复各项日常工作、体育锻炼和性生活。如果进展良好术后两个月可恢复轻体力活动,但总的来说恢复较慢,甚至术后6个月患者的活动仍然因气短受到限制。6~8周以内应避免剧烈甚至是突然的剧烈运动。注意伤口护理,出院后即可淋浴,但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。6~8周伤口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。遵医嘱按时服用医嘱药尤其是止痛药,这有助于呼吸功能和体能的恢复,止痛药一般不会形成所谓的依赖,不要等到疼痛明显时才服用。第二种:肺癌化疗后注意事项:1)出院后注意多休息,多饮水,适当锻炼增强体质。2)避免劳累,特别注意在白细胞减低期间避免受凉感冒,尽量少去人口拥挤的公共场所。3)合理膳食,多进食高蛋白、高纤维素易消化食物,少食油腻、辛辣食品。4)定期复查血常规,如有白细胞、血小板降低,及时门诊处理。①白细胞下降多开始于化疗停药后5-7天,应开始监测血常规,至10天左右达到最低点,在低水平维持2~3天,即开始回升,历时5-7天恢复至正常。可口服药物,或皮下注射粒细胞集落刺激因子升高白细胞。如果出现明显发热,需及时就诊,必要时给予抗生素治疗。②血小板下降时注意有无皮肤出血点,牙龈出血及鼻出血,避免摔倒、磕碰,必要时输注血小板治疗。5)遵医嘱按时服用出院所带药物,不可自行停药、换药及增减药量,如有问题及时与医生联系。6)从化疗用药第一天算起,一般化疗周期为21~28天,按照病房主管医生约定您预约的时间继续住院治疗。7)如需就诊如复查血常规、CT,或门诊取药等,可至当地医院门诊就诊;住院前至门诊开取住院证明。8)如出现突发病情变化,应尽快急诊科就诊,如白细胞减低出现发热,需给予抗生素治疗。第三种:肺癌术后化疗后或者晚期肺癌治疗稳定之后的注意事项:1)禁止患者吸烟,以免促进复发;有肺功能减退的,要指导病人逐步增加运动量;术后要经常注意病人恢复情况,若有复发,应立即到医院请医师会诊,决定是否行放射治疗或化疗;2)要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发观上述症状,应及时去医院就诊;同时,病人应定期去医院作胸透视检查,并留新鲜痰液查癌细胞;3)患者一定要保持乐观开朗的心态,坚信肺癌是完全有可能治愈的,正确对待自己的病情和治疗期间的副反应,积极配合治疗。9、根据病人的身体素质有专门的化疗方案吗?答:这是目前诊断不同病理类型的化疗方案。1)对于腺癌及大细胞癌患者,培美曲塞疗效优于多西他赛,而毒副反应低于多西他赛。2)对于非鳞癌患者,顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨,毒性低于顺铂+吉西他滨。3)两药方案被接受,加用第三种药物上升了反应率,但没有提高生存率,单药可以选择性应用于某些患者。4)一线化疗1-2周期后评价疗效,然后每2-4周期评价。5)维持治疗:连续的维持治疗是指使用4-6周期的一线方案后,选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受;更换药物维持治疗指未选择一线治疗方案中的药物。6)Nivolumab与多西他赛相比,能够延长生存期。7)Pembrolizumab在PD-L1阳性肿瘤中,能够提高总反应率。8)多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。9)Ramucirumab+多西他赛与多西他赛相比,能够延长生存期。10)厄罗替尼优于最佳支持治疗。10、最后希望医生给病人一些好的引导、建议,减少心里压力。答:从3个方面给予一些建议:1)心态:经过外科手术等治疗措施,肺癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2)饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。3)保养:您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟

肺癌患者化疗结束/出院后注意多休息,多饮水,适当锻炼增强体质。避免劳累,特别注意在白细胞降低期间避免受凉感冒,尽量少去人口拥挤的公共场所。合理膳食,多进食高蛋白、高纤维素易消化食物,少食油腻、辛辣食品。

③西日本胸部肿瘤协作组(WJTOC)开展的一线治疗NSCLC的3期非劣效研究(LETS试验)评价SC和T紫杉醇C的疗效,结果表明:SC并不劣于TC。此外,TS的2期临床研究显示ORR达30%,中位PFS和OS分别为4.9个月和15.2个月。

及时发现肺癌早期症状非常重要,因为早期肺癌患者通过外科手术治疗可达到临床治愈,无需化疗、放疗等手段。部分肺癌患者合并肺外综合征如最常见:肺性骨关节病、杵状指等,在手术治疗后关节疼痛就完全缓解,而且杵状指也会逐渐消失。 问题六:肺癌患者术后还有恶化的可能吗?

3. 2008年对ANITA研究中后续接受放疗的患者的总生存分析显示:病理N2者术后化疗序贯放疗(中位23.8个月 :47.4个月),或仅行术后放疗(中位12.7个月 :22.7个月)生存期明显改善。推荐完全切除的N2患者,术后进行化疗然后放疗,切缘阳性的患者若身体条件允许推荐术后行同步化放疗,放疗应尽早开始。

肺癌患者家属关心的问题:

14.二代ALK抑制剂:色瑞替尼(Ceritinib)2014年美国FDA批准其用于克唑替尼耐药的ALK阳性的NSCLC的治疗。

肺癌患者术后出院前务必与主治医生讨论有关出院后的注意事项、下一步计划以及下次来院复诊的时间。

15.单药S-1二线治疗晚期NSCLC有效低毒。目前对比S-1和T二线治疗晚期NSCLC的3期临床研究(EAST-LC)正在东亚人群中进行,目前入组已完成。

腺癌及大细胞癌:培美曲塞疗效优于多西他赛,而毒副反应低于多西他赛。

小细胞肺癌(SCLC)

多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。

②中国进行的晚期NSCLC的3期临床试验(SC-103试验)旨在评价一线SP和TP治疗晚期NSCLC效果,结果显示,PFS为5.85个月:5.68个月,差异无统计学意义,但是SP的血液学毒性发生率更低;

患者出院后不可整日卧床休息,适当活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复,要做到及早开始,循序渐进,量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛,止痛药一般不会形成所谓的依赖,不要等到疼痛明显时才服用。

2. 1B高危因素包括:分化差,神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)/脉管受侵,楔形切除,肿瘤直径大于4 cm,脏层胸膜受累及淋巴结清扫不充分。

非鳞癌:顺铂+培美曲塞疗效优于顺铂+吉西他滨,毒性低于顺铂+吉西他滨。

2. EGFR-TKIs是EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC的一线标准治疗方案。IPASS的研究结果显示,一线吉非替尼的PFS明显长于化疗组。但是在EGFR阴性的患者中,化疗组的PFS明显低于化疗组。因此建立里基于EGFR基因突变状态选择NSCLC治疗策略的原则。

患者刚出院时体力及活动均较差,呼吸时仍感不适甚至气短,当有疲乏感时应及时休息,不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。

1.肺癌发病率居世界首位,40岁以后肺癌发病率明显上升,发病率和死亡率在75岁左右达高峰,然后下降。

维持治疗:连续的维持治疗是指使用4-6周期的一线方案后,选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展或不能耐受;更换药物维持治疗指未选择一线治疗方案中的药物。

11.二,三线药物治疗:二线可选择的药物有多西他赛,培美曲塞和TKI。对于EGFR阴性的患者首选化疗。三线治疗可选择TKI和临床试验。

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17. LD期:根据TNM分期为T1-2N0M0的患者可选择手术切除,完全切除后无淋巴结转移者给予4 ~ 6周期化疗,可选择EP方案,有淋巴结转移者需进行化放疗,术后肿瘤残存者,进行同步化放疗。

从化疗用药第一天算起,一般化疗周期为21~28天,按照医生预约的化疗时间,继续按时治疗。定期复查血常规,如有白细胞、血小板降低,及时门诊处理。血小板下降时注意有无皮肤出血点,牙龈出血及鼻出血,避免摔倒、磕碰,必要时输注血小板治疗。遵医嘱按时服用出院所带药物,不可自行停药、换药及增减药量,如有问题及时与医生联系。 问题五:肺癌患者手术后就会有好转吗?

10.多西他赛用于维持治疗仅有PFS的延长,未获得总生存期的延长。

两药方案被接受,加用第三种药物上升了反应率,但没有提高生存率,单药可以选择性应用于某些患者。

2. 4期NSCLC患者一线治疗:①转移性NSCLC根据病理学分类和基因情况而定。推荐对所有肺腺癌,含有腺癌成分或具有腺癌分化的NSCLC患者进行EGFR基因突变检测和ALK融合基因检测,建议对小活检诊断标本的或不吸烟的鳞癌患者也进行EGFR基因突变检测。对于上述基因检测为阴性的非鳞癌患者建议培美曲塞或其他铂二联方案,在化疗基础上可联合血管内皮抑素和C225.

Nivolumab与多西他赛相比,能够延长生存期。

1. 4期NSCLC患者:以全身治疗为主的综合治疗。对于孤立转移的4期患者适当采取针对性治疗。①单发脑转移患者可能会从手术治疗中获益,术后5年生存率10% ~ 20%,术后可给予全脑放疗联合或不联合立体定向放疗,也可选择立体定向放疗联合全脑放疗;②孤立肾上腺转移而肺部病变又可切除的NSCLC的患者,肾上腺病变可以考虑切除,肺原发病灶按分期治疗原则进行;③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节,可按两个原发瘤的各自分期进行治疗。

③晚期非小细胞肺癌治疗:在过去只有顺铂用于肺癌治疗,晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断出现,患者生存期得以逐渐延长,(如果靶向治疗有效,中位生存期已可达3年);

[if !supportLists]3.[endif]肺癌临床病理特点:鳞癌约占肺癌的30%,2/3为中心型,1/3为周围型。伴有空洞形成的肺癌大部分为鳞癌,常以淋巴和血行转移多见,可直接侵犯纵隔淋巴结/支气管旁和纵隔软组织。术后局部复发比其他类型常见。

PS评分≤2分的晚期NSCLC患者(尤其是EGFR和ALK靶向治疗敏感突变阴性者),也就是说,PS评分>2分者,不可以化疗。此外II期以上的NSCLC患者术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗,化疗有害无益。另外一些中晚期肺癌患者不愿意化疗,或者综合患者体质、病情等情况都不合适化疗,积极考虑靶向治疗和PD-1免疫治疗。之前很多患者咨询什么是PD-1免疫治疗,推荐于都《肺癌患者5年生存率提高4倍!PD-1抑制剂Opdivo显奇效》。美国FDA批准PD-1用于治疗近二十种癌症,欢迎大家关注/咨询吉利德康了解详情。 问题三:不同病理类型的化疗方案有哪些?

②ANITA试验:1B期的NSCLC患者术后接受NP方案化疗,较观察组并未获益。因此完全切除的1期患者不推荐进行术后辅助治疗,但具有高危因素的1B期患者可选择性进行辅助化疗。对于切缘阳性的1期患者建议再次手术切除,无法再次手术的患者推荐术后行化疗联合放疗。

一线化疗1-2周期后评价疗效,然后每2-4周期评价。

  1. FLEX试验:C225+化疗后用C225维持,生存期同样延长。

得了癌症能活多久,这是吉利德康收到的最多的问题,其实之前也发布过关于癌症患者生存期的文章,即使是专家也很难确切的回答这个问题。如医生说能活6个月、1年…难道患者生存期就正好是6个月或者1年吗?相信大家见过或者听说过很多癌症患者“没心没肺”的快乐的活着,生存期远远超出了预期,甚至有患者无病生存多年。

4.对于可切除的NSCLC的3期患者选择铂二联,2周期的新辅助化疗,手术一般在化疗结束后2 ~ 4周进行。术后辅助治疗应根据术前分期及新辅助化疗疗效进行。有效者延续原方案或根据耐受情况酌情调整,无效者更换方案。

②手术后辅助化疗:非小细胞肺癌患者术后接受化疗,有助于控制原发灶和微小转移灶。有大量临床数据显示,术后化疗使IB期、II期和部分III期患者的5年生存率提高约5%;

1.目前研究显示:以顺铂为基础的化疗方案疗效略优于以卡铂为基础的方案,非铂类联合的方案疗效略低于含铂类的方案,但是毒性反应较轻。

治疗癌症,中药好还是西药好?这是所有癌症患者选择治疗方案时面临的难题。我们不能否定任何一种治疗方法,只是针对癌症这种特殊的疾病,西医治疗更有效、更合适。至今为止,绝大多数癌症患者以西医治疗为主,部分患者考虑到毒副作用,会选择一些中药辅助治疗,孰不知任何药物都有一定的副作用,至于中药治疗癌症的效果、临床案例就不得而知了。关注吉利德康了解《肺癌晚期患者心声:靶向药物治疗到底管用吗?》。 心系彼此,相互关爱,共度难关

2.大细胞癌临床上常表现为肺外周大肿块,侵犯亚段支气管或更大气道,同腺癌相似,易于出现区域淋巴结转移和远处转移,组织常见坏死但一般不会形成空洞。

这也是大多数肺癌患者犹豫不决的问题,到底要不要手术?手术以后病情就会好转吗?大家要知道到目前为止,外科手术是唯一让部分早期肺癌病人获得临床治愈的治疗手段。如果是局部晚期肺癌的话,先通过其他治疗手段使癌灶缩小,最后争取手术切除。如患者病变范围较小,那么术后合理安排综合治疗可使绝大多数患者的生存期延长。

25.吉非替尼250 mg Qd口服 空腹或与食物同服;厄洛替尼150 mg Qd餐前1小时或餐后两小时;埃克替尼125 mg tid空腹或与食物同服。

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